Дипломная работа

от 20 дней
от 7 499 рублей

Курсовая работа

от 10 дней
от 1 499 рублей

Реферат

от 3 дней
от 529 рублей

Контрольная работа

от 3 дней
от 79 рублей
за задачу

Билеты к экзаменам

от 5 дней
от 89 рублей

 

Дипломная Гражданско-правовая ответственность за вред, причененный здоровью гражданина в результате медицинской ошибки - Гражданское право

  • Тема: Гражданско-правовая ответственность за вред, причененный здоровью гражданина в результате медицинской ошибки
  • Автор: Валерий
  • Тип работы: Дипломная
  • Предмет: Гражданское право
  • Страниц: 91
  • ВУЗ, город: Уфимский юридический институт МВД РФ(Москва)
  • Цена(руб.): 4000 рублей

altText

Выдержка

ожет быть только в форме неосторожности.
К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует относить действия медицинских работников (учреждений), не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть, например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками.
Эта классификация и определение врачебных ошибок с учетом критерия вины медицинских работников (учреждений) подтверждается судебной практикой. В определении по делу С., предъявившего иск к Курской больнице о возмещении вреда, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РСФСР так сформулировала общие основания ответственности лечебных учреждений: «Лечебные учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников при исполнении ими своих обязанностей».
Понятие врачебной ошибки как ненаказуемого причинения вреда медицинским работником (учреждением) пациенту может вызвать некоторые вопросы. Например, встречаются ситуации, когда лечебное учреждение причиняет вред здоровью пациента вследствие аномальных анатомических особенностей его организма.
Ухудшение состояния здоровья или смерть пациента могут наступить вследствие атипичного развития болезни. Академик Амосов Н. М. описывает истории болезней, когда после безукоризненно проведенных операций на сердце наступают неожиданные, непредвидимые и необъяснимые осложнения с трагическим исходом.
Таким образом, судебная практика признает отсутствие вины лечебного учреждения (его сотрудников), и юридическая ответственность не наступает, если медицинский персонал не предвидел и не мог предвидеть, что его действия причинят вред здоровью пациента.
Понятие врачебной ошибки не может использоваться для оправдания противоправных, виновных действий (или бездействия) медицинских работников.
Таким образом, понятие «врачебная ошибка» охватывает случаи причинения вреда здоровью пациента как вследствие неосторожности, так и при отсутствии вины медицинского работника (учреждения).
В современной медицинской практике все чаще применяется электронно-вычислительная техника, возможности которой будут неуклонно расширяться. ЭВМ используются, например, для установления диагноза, наблюдения за состоянием больных, расчета диеты и в других случаях. Так, например, ЭВМ «КАСМОН» распознает вид заболевания в среднем в 92%.
В связи с этим может возникнуть вопрос об ответственности в случаях, когда ЭВМ дала неправильные сведения, в результате чего был причинен вред здоровью пациента. Здесь вопрос об ответственности медицинских учреждений (их работников) должен решаться по общему принципу вины. Виновное поведение медицинского персонала выразится в том, что в ЭВМ была заложена ошибочная программа. Соответственно вина изготовителя будет состоять в том, что неправильные показания электронно-вычислительная техника дала из-за промышленного дефекта. По мнению медицинских работников, окончательный диагноз должен ставить врач, а пациент вправе видеть во враче не «диспетчера», а компетентного ведущего. Любые данные ЭВМ (в том числе и ошибочные, полученные случайно) не могут являться единственным и абсолютным основанием для определения диагноза и метода лечения. Поэтому вина врача (медицинского учреждения) налицо в тех случаях, когда его решение основывалось только на данных ЭВМ, хотя бы и искаженных случайно. Внедрение ЭВМ в медицинскую практику (как и в другие сферы) не только не снимает проблемы вины, но, наоборот, предполагает более тщательное исследование причин ошибочных исследований, поскольку последние могут принести значительно более серьезный вред, чем единичные неправильные поступки отдельных работников.
Важной проблемой является выяснение того, к какой науке праву или медицине относится определение сущности врачебной ошибки, ли может она должна изучаться обоими наука комплексно. Некоторые ученые считают, что врачебная ошибка только медицинское понятие, другие полагают, что только правовой, третье относят врачебную ошибку и к медицинским, и правовым понятием.
Совершенно понятным является то, что многие работники системы здравоохранения относят врачебные ошибки к чисто медицинским понятиям, в связи, с чем говорят о невозможности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за допущенные, профессиональные ошибки.
Необходимо отметить, что на протяжении многих лет в работах судебных медиков и юристов в понятие «врачебная ошибка» вкладывалось настолько противоречивое содержание, что не способствовало объективному изучению данного феномена.
Отрицательным фактором является отсутствие законодательного закрепления понятия врачебной ошибки. В действующих Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан имеется упоминание о профессиональной ошибке, но при этом ее содержание легально не раскрывается.
В связи с отсутствием законодательно закрепленного понятия врачебная ошибка и отсутствием единого мнения о ее объективном содержании, возникает необходимость выявления содержания понятия врачебная ошибка, ее анализа с точки зрения различных ученых по вопросам о толковании врачебной (медицинской) ошибки и определения объективной позиции по рассматриваемому вопросу.
Термин ошибка имеет широкое применение во всех областях социальной действительности и им принято обозначать негативные результаты деятельности человека. Словарь русского языка «ошибку» определяет как неправильность в действиях и мыслях.
В юриспруденции под юридической ошибкой понимают «признанный в установленном законом порядке, объективно противоправный, негативный результат, который препятствует реализации прав, свобод охраняемых государством интересов личности».
В медицинской литературе общепринятым является определение врачебной ошибки, разработанное И.В. Давыдовским, понимаемое, как добровольное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатками знаний и опыта врача.
    По мнению И.Ф.Огаркова, главное во врачебной ошибке – это добросовестное заблуждение врача. В основе ошибок лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения, а также трудные объективные условия, в которых протекает работа врача.
    Анализ вышеперечисленных определений врачебной (медицинской) ошибки позволяет сделать вывод о том, что в их основу авторами заложены следующие характеристики:
    1) добросовестное заблуждение врача;
    2) объективные причины заблуждения.
Исходя из вышеуказанных характеристик врачебной ошибки в профессиональной медицинской деятельности, можно выделить объективные и субъективные причины врачебных ошибок, при этом объективные причины ошибок обусловлены внешними факторами, а субъективные внутренними.
С внешней стороны, деяния медицинского работника, совершаемое под влиянием ошибки, выражается в отступлении от предусмотренных специальными актами, инструкциями правил поведения, что может повлечь или влечет для пациентов неблагоприятные последствия.
В упрощенном варианте врачебные ошибки делятся на следующие группы:
диагностические – нераспознанный или ошибочный диагноз;
тактические – неправильная тактика лечения, неправильные показания к операции;
технические – неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных медицинских средств, неправильная дозировка препаратов;
ошибки деонтологического плана.
Возможность допустить ошибку подстерегает врача на всех этапах диагностического поиска. Трудности диагностики порой заключаются и в том, что нередко нозологические особенности различных болезней стираются, и на первое место выступает тот или иной синдром, поражение какого-либо одного органа или системы.
В врачебной практике каждый день можно встретиться с клиническим случаем, который является трудным для диагностики. Однако причины врачебных ошибок могут быть связаны и с личностными особенностями врача – недостаточно конструктивным мышлением, предвзятостью мнения, с самолюбием и тщеславием, склонностью к излишнему оптимизму или пессимизму, нерешительностью характера, низким для врача уровнем культуры.
Анализ врачебных ошибок показывает, что молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, а более опытные – из-за переоценки своих знаний, своего опыта. Ошибки, допущенные в отношении матерей и детей занимают особое место.
Одной из причин наступления ошибки во врачебной деятельности является заблуждение профессионального медицинского работника.
Термин «заблуждение» употребляются для определения ошибки в знании и обозначает действие или процесс, выражающие неверное представление о свойствах и отношениях исследуемого объекта в окружающем мире.
Для объяснения рассматриваемой темы необходимо обратиться к вопросу о том, каким необходимым запасом специализированных теоретических и эмпирических знаний должен обладать медицинский работник при исполнении возложенных на него профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи больному? В научной литературе сегодня не существует единой позиции. Так, отдельными авторами высказывается мнение, что «каждый врач должен обладать определенным минимумом специальных знаний, лежащих в основе общепринятых лечебно - диагностических мероприятий на данный момент развития медицинской науки и лечебной практики».
Трудно согласиться с утверждением о достаточности лишь минимального уровня теоретических и эмпирических знаний для выполнения профессиональных медицинских обязанностей. Запас знаний, которым должен обладать профессиональный медицинский работник, предполагает не только соответствующий объем теоретических знаний, полученных в медицинском учебном заведении и в период последипломного обучения, но и уровень современной медицинской науки, применяемый на практике. Каждый медицинский работник обязан постоянно пополнять свои профессиональные знания, участвуя в конференциях, проводя консультации с другими, более профессиональными работниками медицины, читая специальную медицинскую и иную литературу.
Обязанность врача постоянно повышать свои профессиональные знания является не только моральной, но и юридической обязанностью, что закреплено в статье 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.
Обязанность врача самостоятельно повышать свои профессиональные знания нашло отражение и в судебной практике. Так, смерть пациента в клинике наступила вследствие неправильного применения врачом лекарства. В решение суда (Германия) было указано, что хотя от каждого врача нельзя требовать, чтобы он знал последние достижения во всех областях медицинской науки, но от него необходимо требовать, чтобы он изыскал информацию об уровне научных знаний и опыте в той области медицины, где он работает. В приговоре суда была признана вина врача в ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей.
Профессиональные стандарты и навыки, которыми должны обладать профессиональные медицинские работники при выполнении своей работы, определяются современным положение дел. С появлением новых достижений в области медицины с прогрессом науки и практики, профессиональные стандарты то же должны меняться.
Сказанное выше позволяет утверждать, что каждый медицинский работник обязан в полном объеме обладать всеми необходимыми знаниями, соответствующими его профессиональной деятельности, которые определяются состоянием медицинской науки на современном этапе и соответствующими квалификационными требованиями, утвержденными министерством здравоохранения Росси. При этом дипломированный специалист не может ссылаться на отсутствие тех или иных теоретических знаний, информации.
И.В.Давыдовский считал, что «количество ошибок по мере повышения квалификации скорее увеличивается, чем падает». Это высказывание можно понимать так: квалифицированному врачу приходится много думать над очень сложными пациентами, порой прошедших разнообразное лечение, и побывавших в руках многих врачей. С.П.Боткин подчеркивал, что он был бы рад, если бы ему удалось добиться в 30% полного совпадения клинического и патологоанатомического диагноза.
В медицине анализ ошибок более конструктивен, чем положительные примеры и назидательные высказывания. Слова «я не знаю» могут стать ключом к непрерывному профессиональному образованию, служить главной мотивацией к его неуклонному продолжению. Это равно относится и к общему и к последующему непрерывному профессиональному медицинскому образованию.
Рассматривая врачебную ошибку с разных сторон, нельзя не задержаться на одной из них, очень существенной для настоящего времени. Это обращение родственников в суд, страховые компании с жалобами на те или иные действия врача, не всегда имеющие прямое отношение к его профессиональной ошибке. Нередко они обусловлены нарушениями деонтологических принципов. Судебные иски, штрафные санкции за нанесенный пациенту или его семье моральный или материальный ущерб становятся нередкими в нашей жизни. Симптоматично издание в 1997 г. в России «Аналитического обзора по защите прав пациента в промышленно развитых странах».
Подводя итого исследованию понятия врачебная ошибка, необходимо отметить следующее, что сегодня в научной литературе отсутствует единая концепция понимания юридического значения ошибки в профессиональной медицинской деятельности.
По нашему мнению под врачебной ошибкой необходимо понимать объективно противоправный, неблагоприятный результат, обусловленный объективными и субъективными факторами.
По источнику возникновения медицинские ошибки можно классифицировать, как обусловленные:
внешними, объективными факторами;
внутренними, субъективными факторами.
Жизнь и здоровье человека являются естественным и неотъемлемыми правами, наверное, самыми ценными, чем обладает человек, поэтому посягательства на них должны признаваться неправомерными не только при фактическом наступлении неблагоприятных последствий, но и тогда, когда создана конкретная опасность причинения вреда названным правовым благам.
1.2. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг, как форма гражданско-правовой ответственности
Принятие Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) определило начало новой эпохи гражданско-правовых отношений во всех сферах общественной жизни. Однако медицина осталась, пожалуй, единственной областью, где нормы гражданского законодательства все еще уступают место устаревшим отношениям между врачом и пациентом, когда больной находится в бесправном, зависимом от системы государственного здравоохранения положении.
Такая ситуация обусловлена известным консерватизмом медицинской отрасли, отсутствием достаточной правоприменительной практики, а также наличием большого числа специальных медико-юридических вопросов, для решения которых требуется опыт в области медицинского права.
Как и в любой сфере гражданско-правовых отношений, в области медицинского права обязательства вследствие причинения вреда - один из основных институтов, форма гражданско-правовой ответственности.
Как известно, действующее законодательство выделяет следующие условия наступления деликтной ответственности: наличие вреда; противоправность деяний причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ).
Для правильной оценки этих условий применительно к медицинской практике необходимо остановиться на каждом из перечисленных понятий.
Под вредом здоровью, согласно приказу Минздрава России от 10 декабря 1996 г. № 407 "О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз" следует понимать:
телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций;
заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.
Вред, причиненный повреждением здоровья, кроме чисто физиологических проявлений имеет весьма широкий спектр и социально-экономических последствий. В этой связи важно правильно оценивать отдельные составляющие этого понятия для их последующего возмещения.
Вред здоровью включает в себя два самостоятельных элемента: имущественный ущерб и моральный вред. При этом оба эти компонента могут рассматриваться как составляющие "вреда здоровью" лишь в том случае, если они непосредственно связаны с возникшим заболеванием или телесным повреждением, вызванным определенным повреждающим фактором.
Например, чувство боли в области шеи, осиплость голоса у пациента, пострадавшего в результате повреждения возвратного нерва при операции по удалению зоба, являются моральным вредом, который однозначно входит в понятие "повреждение здоровья". В подобных случаях моральный вред трактуется как "вид имущественной ответственности для случаев причинения вреда здоровью" (п. 35 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 апреля 1994 г. № 3 "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья").
В отношении вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи следует отметить, что он может быть как результатом прямого повреждающего воздействия медицинских манипуляций (например, повреждение мочеточника при операции на матке), так и заключаться в ухудшении уже имевшегося заболевания в результате ненадлежащей или несвоевременной медицинской помощи (например, прогрессирование опухолевого заболевания вследствие неправильной диагностики и несвоевременной операции). Частичное или полное восстановление здоровья гражданина к моменту судебного разбирательства не освобождает причинителя вреда от гражданско-правовой ответственности и обязательства по возмещению вреда.
Противоправность деяний причинителя вреда является вторым необходимым условием наступления деликтной ответственности, так как вред, причиненный правомерно, как правило, возмещению не подлежит (п. 3 ст. 1064 ГК РФ).
Буквально "противоправность" означает нарушение нормы права, несоответствие результатов деятельности требованиям и позволениям, содержащимся в нормах права. Противоправное поведение может выступать как в активной форме, т.е. в виде действия, так и в пассивной - в виде бездействия. В отличие от уголовного в гражданском законодательстве не дается четкого определения противоправного поведения, как не дается и перечня противоправных действий. Поэтому для оценки противоправности (или правомерности) деяний ответчика допустимо применение аналогии правовых принципов, содержащихся в других отраслях права.
Применительно к субъектам, оказывающим медицинские услуги, наиболее удачными представляются следующие формулировки понятия "противоправности":
совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам;
наличие недостатка медицинской услуги, т.е. ее несоответствие стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству.
Исходя из предложенных подходов, в судебном процессе не представляет затруднений сопоставить фактические обстоятельства дела с имеющимися официальными требованиями, предписаниями, правилами, а также со стандартом, условиями договора или обычно предъявляемыми требованиями к качеству данной конкретной медицинской услуги. Для этого достаточно запросить перечисленный нормативный материал или поставить соответствующие вопросы перед экспертом.
Резюмируя вопрос о противоправности как основании ответственности в медицинской сфере, следует подчеркнуть, что она выражается в наличии производственных, конструктивных или иных недостатков, которые являются следствием нарушений с

 

ПРИНИМАЕМ К ОПЛАТЕ