Дипломная работа

от 20 дней
от 7 499 рублей

Курсовая работа

от 10 дней
от 1 499 рублей

Реферат

от 3 дней
от 529 рублей

Контрольная работа

от 3 дней
от 79 рублей
за задачу

Билеты к экзаменам

от 5 дней
от 89 рублей

 

Курсовая Внутрибольничная инфекция. - Биология

  • Тема: Внутрибольничная инфекция.
  • Автор: Валерий
  • Тип работы: Курсовая
  • Предмет: Биология
  • Страниц: 34
  • ВУЗ, город: Москва
  • Цена(руб.): 1500 рублей

altText

Выдержка

енным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.
Несмотря на то, что на долю вспышечной заболеваемости приходится 0,2-0,3% от общего числа зарегистрированных в указанных учреждениях случаев, число вспышек на протяжении последних лет не уменьшается. Так, в родовспомогательных учреждениях в 1997 году было зарегистрировано 9 вспышек, при которых пострадало 93 новорожденных и рожениц, из них один случай закончился летальным исходом. С начала 1998 года уже зарегистрировано 5 вспышек гнойно-септических инфекций среди новорожденных в родовспомогательных учреждениях страны.
Возбудители внутрибольничных инфекций
Причин возникновения ВБИ много. Это стресс, больничная скученность, присутствие в стационаре других пациентов с разными заболеваниями, персонал, передвигающийся из отделения в отделение, хирургические вмешательства, использование антибиотикотерапии, медицинской аппаратуры и другое. Именно эти факторы внутри стационара и вне его - прямая угроза для окружающих. Поэтому на современном этапе практически каждый пациент может рассматриваться как потенциальный источник инфекции не только для других больных ЛПУ, но и для медицинских работников. Вот почему в последние годы для всех стран мира проблема стала исключительно актуальной. По инициативе Департамента здравоохранения Москвы на базе ГКБ им. С.П.Боткина прошла конференция, на которой специалисты обсудили самые важные вопросы, связанные с ВБИ.
На сегодняшний день самыми распространёнными возбудителями гнойно-септических инфекций являются полирезистентные стафилококки. Сегодня против них реально продолжают "работать" только два антибиотика, а стоимость лечения при их назначении возрастает в 18-30 раз. Вслед за стафилококками печальную пальму первенства держат микробы кишечной группы и синегнойная палочка, устойчивые штаммы которой сохраняют чувствительность к одному препарату - полимиксину, который с развалом Советского Союза в России больше не выпускают.
Как и в предыдущие годы, в общей структуре гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают первое место и составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций.
Следует учитывать, что большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. На этом фоне важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и рожениц.
Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.
Инфекционный процесс
    Этиологическая структура В. и. меняется. На смену стрептококкам пришли стафилококки (до 60%) и большая группа грамотрицательных микроорганизмов (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.). В отделениях интенсивной терапии наиболее частыми возбудителями В. и. являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, энтерококк. В этиологии септицемии главную роль играют грамотрицательные бактерии. При внутрибольничных пневмониях все большую этиологическую роль приобретают легионеллы, а также Acinetobacter, Achromatobacter и др. — последние преимущественно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Большое значение в этиологии В. и. имеют также протей, клебсиеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и др., а также вирусы — гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители гепатитов и др. Среди В. и. наибольшее значение имеют гнойно-воспалительные заболевания.
Даже в самой чистой с точки зрения гигиены больнице обязательно найдутся источники ВБИ. Борьба с ними невероятно сложна, поскольку у каждой свой норов. В любом отделении, стационаре есть свои специфические инфекции - в хирургическом они одни, в урологическом другие, в онкологическом третьи. К каждой надо найти подход и средства ее предупреждения. Так, госпитальные инфекции мочевых путей занимают первое место в мире - их 29-44% среди всех видов. Это обусловлено широким применением уретральных катетеров и различного рода дренажей в мочевых путях. Факторы риска здесь - инвазивные методы диагностики и лечения, которые заканчиваются оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые и становятся входными воротами инфекции. Сюда же относятся высокая частота инфицирования органов этой системы госпитальными штаммами микроорганизмов, "равнодушных" к антибактериальным препаратам, наличие иммунодефицита у пациентов, длительно страдающих хроническими воспалительными заболеваниями. Но, как считает доцент РМАПО Л.Синякова, если строго соблюдать показания к применению инвазивных урологических вмешательств, выбирать препараты с учетом наиболее вероятного возбудителя и фармакокинетики, своевременно проводить микробиологическую диагностику для определения уровня резистентности возбудителей, чтобы закупать необходимые препараты, использовать закрытые дренажные системы, то многих неприятностей можно избежать, а главное, оградить больного от ненужных испытаний. Свои особенности есть и в хирургических стационарах. Помимо неукоснительного соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, использования современных дезинфицирующих и стерилизующих препаратов огромную роль в профилактике развития гнойно-септических осложнений играет антибиотикопрофилактика. Вот мнение об этом заместителя главного врача по хирургии ГКБ им. С.П.Боткина профессора А.Шабунина: - Антибиотикопрофилактика показана при выполнении "чистых" операций, когда риск осложнений составляет 5%, в случае продолжительности операции более 3 часов или использовании эндопротезов и металлоконструкций. Она обязательна при выполнении "условно чистых" операций, когда риск осложнений составляет 10-12%, и "загрязненных", когда риск этот достигает 20%. Препараты используются разные. Стандартная методика АБП заключается во введении антибиотика за 20-30 минут до операции, во время вводного наркоза и повторном введении препаратов через 3-6 часов по особым показаниям. В хирургической клинике антибиотикопрофилактику обосновали научно, практически и экономически, доказали, что она позволяет улучшить результаты хирургического лечения за счет уменьшения количества гнойно-септических осложнений.
Активное изучение внутрибольничных инфекций дало в руки врачам немалые возможности в борьбе с ними. И сегодня это делают, применяя в клиниках больницы озон в неотложной хирургии, пролечивая больных, находящихся на программном перитонеальном диализе, при осложнениях в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Как показывает опыт, обмениваясь информацией и новыми данными об эффективных методах профилактики и лечения заболеваний в связи с ВБИ, можно их предотвратить.
Источники и механизмы передачи
Внутрибольничные инфекции могут возникнуть как во время пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписки из него. Они разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм, генерализованных септических процессов, а также бессимптомного носительства возбудителей. К ним относятся и заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными. Наиболее распространены следующие нозологические формы В. и., подлежащих регистрации: генерализованные формы (сепсис, менингит, остеомиелит), болезни кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, абсцесс, флегмона и др.), омфалит, конъюнктивит, отит, мастит, эндометрит, уретрит, цистит, пиелонефрит, пневмония, острые кишечные инфекции, вызванные установленным и неустановленным возбудителем (гастроэнтерит, энтерит, колит и др.), раневая послеоперационная инфекция, постинъекционные осложнения, другие инфекционные болезни (краснуха, корь, вирусные гепатиты и др.). Пневмония регистрируется в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных (недоношенных) детских стационаров и реанимационных больниц.
Источниками В. и. являются больные, особенно страдающие хронической и стертой формами инфекций, а также бессимптомные носители возбудителей из числа лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, посетителей этих учреждений, медперсонала, а также матерей в акушерских стационарах и отделениях для детей младшего возраста.
    Основными предпосылками для возникновениия В. и. являются несоблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении. Внутрибольничному распространению инфекции способствуют наличие невыявленных источников инфекции среди персонала и пациентов, нарушение персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки, нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов.
    В условиях инфекционных больниц внутрибольничное заражение возможно в приемном отделении при одновременном приеме больных воздушно-капельными и кишечными инфекциями. В детских лечебно-профилактических учреждениях В. и. встречаются чаще, чем в больницах для взрослых. Наибольшее значение имеют вирусные болезни с воздушно-капельным механизмом передачи и кишечные инфекции. В родильных домах возможно появление острых респираторных, кишечных инфекций, стафилококковых заболеваний. Наиболее опасными источниками возбудителей инфекции в отделениях для новорожденных являются носители патогенных кишечных бактерий и стафилококков среди рожениц и персонала. К В. и. относят и гнойно-воспалительные заболевания, связанные с инъекциями, оперативными вмешательствами, диагностическими и другими медицинскими манипуляциями, которые были проведены с нарушением правил асептики и антисептики.
Распределение участков возникновения внутрибольничных инфекций
Процент возникновения внутрибольничных инфекций варьируется в зависимости от участка тела и в значительной мере обуславливается основными заболеваниями пациентов и опасными медицинскими вмешательствами, такими как хирургические операции и применение инвазивных устройств. Наиболее часто встречающимися инфекциями из всех инфекций, о которых с 1990 г. по 1992 г. сообщили 80 больниц системы NNIS. на основе данных по всем группам больных, явились инфекции мочевых путей (ИМП), затем следовали пневмония, инфекции участка хирургической операции (ИУХО) и первичные инфекции кровотока (ИКТ) (Таблица 2). В список включены и инфекции других участков, такие как инфекции костей и суставов, инфекции центральной нервной системы и инфекции сердечно-сосудистой системы. Порядок частоты возникновения инфекции по участкам был одним и тем же в различных больницах, независимо от их размера и наличия при них медицинского училища, за исключением того. что первичная ИКТ чаще наблюдалась в обучающих больницах. В больших обучающих больницах первичная ИКТ оказалась на втором месте после ИМП.
Распределение участков инфекций указывает на тенденцию снижения числа случаев ИМП и повышения числа случаев ИКТ. Причины этих постепенных и последовательных изменений неизвестны, но они могут частично отражать изменения методов наблюдения, выражающихся в смещении фокуса внимания е сторону определенных участков инфекции. Подробный анализ временных тенденций изменения коэффициента ИКТ не смог определить, какую часть увеличения коэффициента ИКТ в больницах системы NNIS можно отнести в счет изменения методов наблюдения, а какая часть явилась действительным увеличением числа ИКТ в период 1960-х годов.
Профилактика внутрибольничных инфекций
В современный комплекс профилактических мероприятий в родовспомогательных учреждениях предлагается включить:
создание службы госпитальных эпидемиологов на уровне заместителей главных врачей по санитарно-эпидемиологическим вопросам и проведение эпидемиологического надзора,
организацию условий для совместного пребывания матери и ребенка после родов,
правильное архитектурно-планировочное решение или строительство родовспомогательных учреждений и размещение обсервационных отделений в отдельно стоящих зданиях или в изолированных пристройках и крыльях зданий,
пересмотр режима работы отделений патологии беременности и размещение их в отдельно стоящих зданиях, в изолированных крыльях зданий с отдельной лестницей,
"нейтрализация" источников инфекции, т.е. выявление и изоляция больных внутрибольничной инфекцией среди медицинского персонала, родильниц, новорожденных и др.
В основе профилактики В. и. лежит пунктуальное выполнение комплекса диагностических, санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, регламентированных для лечебно-профилактических учреждений. В частности, предусматриваются наличие фильтра и отдельный прием лихорадящих детей в детских поликлиниках (и взрослых во время эпидемии гриппа); обследование персонала на носительство возбудителей и, в случае выявления такового, отстранения от работы до выздоровления; санирование больных стертыми формами инфекций и бессимптомных носителей возбудителей: проведение текущей и заключительной дезинфекции (в т.ч. в кабинете инфекционных заболеваний, операционном блоке, перевязочных, центральном стерилизационном отделении, физиотерапевтическом отделении и др.) с использованием дезинфицирующих средств, бактерицидных ламп и др.; соблюдение методов асептики и антисептики, максимальное использование одноразовых инструментов и систем; тщательная обработка рук персонала, правильная организация операций и перевязок. Больной с неясной инфекционной болезнью или возможным сочетанием инфекций должен находиться в боксе или в отдельной палате при приемном отделении до уточнения диагноза. За лицами, общавшимися с больными, страдающими В. и., устанавливают клиническое наблюдение, проводят лабораторные исследования, необходимые при предполагаемом виде инфекции. Госпитализация больных в отделение, где выявлена В. и., полностью прекращается на срок максимального инкубационного периода. Прием новых больных разрешается после заключительной дезинфекции.
Частично решить проблему внутрибольничных инфекций можно и не прибегая к широкомасштабным и дорогостоящим мероприятиям, пишет "Версия". Один из выходов - свободный режим посещения, который уже давно и успешно практикуется в американских и европейских клиниках, но до сих пор не введён в подавляющем большинстве российских больниц. Давно известно, что именно в медучреждениях строгого режима (в роддомах, например) - один из самых высоких уровней антибиотикорезистентности: в замкнутом пространстве идёт не просто отбор, а суперотбор штаммов. При свободном доступе посетителей пришедшие с "воли" микроорганизмы борются с обитающими в клинике активнее любого препарата.
Другая мера - сокращение сроков госпитализации. В России они неоправданно велики - в среднем две недели. Тогда как за рубежом средние сроки пребывания в стационаре составляют 4-5 дней, а перед операцией - 2-3 часа. Таким образом, врачи стремятся свести к минимуму возможность проникновения в ослабленный организм пациента госпитальной флоры. И, конечно, очень важно грамотно применять антибиотики, которые в России абсолютно необоснованно назначают каждому послеоперационному больному, хотя, как пишет "Версия" со ссылкой на специалистов, антибактериальная терапия требуется лишь 2-5% таких пациентов - тем, у кого развились инфекционные осложнения. Беспорядочное назначение и приём антибиотиков лишь ухудшают ситуацию, стимулируя отбор новых резистентных штаммов.
Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей, а под стерилизацией - полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов. Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:
Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки).
Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).
Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер. В тех случаях, когда стерилизация невозможна или не применяется, проводится термическая дезинфекция, которая все равно лучше, чем применение химических средств.
При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество компонентов, входящих в их состав весьма ограничено. В состав препаратов входят такие действующие вещества как галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины, кислоты.
Следует учесть, что у каждого из этих соединений есть определенный спектр анти-микробной активности, который и определяет эффективность дезинфицирующего средства, изготовленного на основе данного соединения. В некоторых случаях сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата (эффект синергизма или потенцирования), однако, определяющее действие обеспечивается основным химическим веществом, входящим в данный препарат.
Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:
1. Микробиологическая эффективность;
2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;
3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);
4. экономичность;
5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
6. скорость действия (требуемая экспозиция);
7. наличие запаха;
8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
9. простота в приготовлении, применении, удалении.
К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.
Применительно к ЛПУ в зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. В связи с этим перед практиками встают трудные задачи выбора оптимальных средств дезинфекции с учетом спектра их действия, безвредности, вида объекта и стоимости.
В зависимости от этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции - высокого, промежуточного, низкого уровней. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается.
Особую важность проблема ВБИ имеет для стационаров хирургического профиля. Частота их в больницах для детей составляет 21%, а для взрослых - 16%. Наличие хирургической раневой инфекции может не только привести к развитию сепсиса, но и стать причиной послеоперационной летальности, и цифра эта довольно велика - до 40%. В связи с тем что лечение пациентов с раневой инфекцией требует длительного пребывания в стационаре и огромных финансовых затрат, все большее внимание сейчас уделяется не только общим вопросам профилактики ВБИ, но, как подчеркнул заведующий операц

 

ПРИНИМАЕМ К ОПЛАТЕ